春暖踏青做好自我保護 郭綜合醫院感染內科提醒民眾小心恙蟲上身

記者黃文博/台南報導

25歲西班牙男性,因為突發性發燒、畏寒、頭痛、倦怠至郭綜醫院求診後,3天後,因持續高燒至39度倂微喘情形,再度到該醫院急診,胸部X光顯示雙側肺部浸潤,抽血發現白血球上升合併肝指數異常,而被醫師收住院治療,住院期間會診感染科,病史詢問得知,10天前有至蘭嶼參加自行車比賽之旅遊史,通報疾管局疑似恙蟲病,抗生素治療合併四環黴素抗生素,病人於24小時後退燒,疾管局報告診斷為恙蟲病。

郭綜合醫院近日另一名類似案例是,一位47歲男性,也是在發病前10天曾至澎湖旅遊,身體檢查在右側小腿發現0.5公分左右焦痂,實驗室檢查顯示白血球增加合併肝指數異常,胸部X光顯示雙側肺部浸潤,因高度懷疑是恙蟲病,在通報疾病管制局後給予四環黴素藥物治療,發燒情形在治療第二日已改善,胸部雙側肺浸潤後續追蹤也明顯改善,疾管局報告診斷為恙蟲病。

恙蟲病又稱叢林性斑疹傷寒,於世界分布廣泛,由日本本州北端往南延伸是澳洲北部,往西延伸至巴基斯坦,呈現恙蟲病三角區域,台灣也位於其中,過去文獻回顧發現東南亞國家恙蟲病血清陽性盛行率為9.3~27.9%,台灣2010~2019年統計顯示每十萬人口發生率約1.87。全年皆有病例發生,一般由3至4月開始上升,6至7月達到頂峰,9至10再出現第二波流行,流行縣市尤其以離島及山區縣市 (金門縣、澎湖縣、花蓮縣、台東縣、南投縣) 人數較高。

郭綜合醫院感染內科主治醫師鍾志桓表示,恙蟲病的感染原是恙蟲東方體 (Orientia tsutsugamushi),傳染途徑需透過節肢動物恙蹣為媒介,感染恙蟲東方體的恙蹣會經由垂直感染給後代,孵化的恙蹣幼蟲喜歡爬行於地面或停留於草叢中,人們在偶然暴露於這些環境而被具有傳染性的恙蹣幼蟲叮咬,經由其唾液使人感染恙蟲東方體,經過1-3週的潛伏期,通常是9-12天,患者會出現猝發性發燒,畏寒,頭痛,肌肉或關節疼痛,也可能出現結膜充血及淋巴結腫大情形;約20-50% 病人在發燒後4-5天後會出現皮疹;約50-80% 的患者可在恙蹣幼蟲叮咬處發現潰瘍性焦痂。

鍾志桓醫師表示,恙蟲病引起的臨床症狀與其他病毒性感染疾病類似,初次就診時若無仔細病史詢問及身體檢查,恙蟲病往往被忽略。因為恙蟲病是屬於第四類法定傳染病,若臨床懷疑是恙蟲病時,須通報疾病管制局,透過分子生物核酸檢測,及間接螢光抗體法做診斷。恙蟲病的治療主要是使用四環黴素類抗生素,若不能接受四環黴素 (如孕婦),可使用新型紅黴素,特別是恙蟲病可導致間質性肺炎、急性呼吸窘迫、腦膜腦炎..等嚴重併發症,未及時治療死亡率可達 12%,即早診斷並投藥治療,死亡率可降至約1.5%。

恙蟲病並不會直接由人傳給人,對於恙蟲病的預防方法主要是避免被具感染性恙蹣幼蟲叮咬,在從事山區休閒活動時,盡量穿著長袖衣褲、靴子及手套,於皮膚裸露部位可使用政府核可之防蚊藥劑;其次,若日後發病就診時,應主動告之醫師旅遊史,以利早期診斷,及早治療,減少併發症及死亡率。