記者施宇寬/高雄報導
接下來由部立旗山醫院鄭詠翰醫師介紹三叉神經痛的治療。在三叉神經痛的治療方面可分為藥物治療及手術治療兩大類。藥物治療應為第一選擇。若藥物治療無效或患者因服藥而產生副作用，則需停止服藥而考慮手術治療。
藥物治療以Carbamazepine (例如：Tegretol癲通) or Oxcarbazepine (例如：Trileptal除癲達)開始。若是止痛效果不好或是有藥物副作用，可以選用Gabapentin， Lamotrigine或是Baclofen等當作二線藥物輔助使用。
藥物治療 Carbamazepine (例如：Tegretol癲通)為治療三叉神經痛的首選藥物，也是最早被使用的藥物且臨床治療成效良好。
▲ Tegretol癲通治療三叉神經痛的首選藥物。(圖片來源/維基百科)
本藥可能引起的副作用，如：黃疸、腹痛、出血、喉嚨痛伴隨發燒、嘴破、廣泛性表皮脫落、眼睛癢、皮膚紅疹等。本藥品Tegretol(癲通)有可能發生罕見但嚴重的皮膚過敏反應，如史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症不良反應。因此在使用藥物Carbamazepine成分的藥品前，宜考慮檢測是否帶有HLA-B1502基因。此基因檢測項目自民國99年06月01日起納入全民健康保險給付項目，以加強患者可能產生史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症不良之監測。
另外一種常用藥物 Oxcarbazepine (例如：Trileptal除癲達) 則較無藥品交互作用或影響白血球數和肝功能。仿單上的適應症為成人局部癲癇發作之單一或輔助治療，大於 1 個月孩童癲癇局部發作之輔助治療。
▲除癲達膜衣錠較無藥品交互作用或影響白血球數和肝功能。(圖片來源/vinmec)
本藥可能引起的副作用，如：黃疸、腹痛、出血、喉嚨痛伴隨發燒、嘴巴破、廣泛性表皮脫落、眼睛癢、皮膚紅疹等。藥物Oxcarbazepine由於結構與Carbamazepine相似，因此其適應症與副作用與Carbamazepine有許多相似之處，本藥品也有可能發生罕見但嚴重的皮膚過敏反應，如史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症不良反應。用藥後發生喉痛、口腔/黏膜潰爛、皮疹等症狀，應立即就醫並考慮停藥。
大多數病人可以藉由藥物獲得症狀的緩解，然而有部分病人因為無法忍受藥物的副作用或臨床上藥物的效果不佳，這群病人可能得考慮接受手術治療。目前手術的方式包含三叉神經根微血管減壓顯微手術(Microvascular Decompression)、高頻熱凝治療法手術或是非侵入式加馬刀/電腦刀立體定位放射手術。各項手術均有相當程度的疼痛緩解，開顱的的優點是治療效果良好，但是開顱手術須要全身麻醉，有一定的風險存在，尤其是不想開刀、或者是年紀太大、又或者有其他疾病不適合接受手術治療時，可以根據病情，選擇不用全身麻醉的高頻熱凝治療法手術或是加馬刀／電腦刀放射手術。
除了藥物跟手術以外，我們可以提供即時的微創介入性疼痛治療，以局部注射麻醉藥物、酚液、甘油等，達到神經阻斷的效果。雖然療效不夠持久，一般約能維持數周到數個月，多半會合併口服藥物以期減少注射的頻率。除了以上提到的治療外，其他還有針灸、中藥、按摩、食療等方式，但是目前這些療法的效果因人而異，需要臨床上依各位醫師/中醫師的判斷加以選擇。
三叉神經痛，因為有許多顏面部疼痛容易相互混淆，如果沒有在第一時間意識到可能是三叉經痛的存在，就有可能忽略，因此得不到適當診斷及治療的病人並不少見。臨床上典型的症狀為臉上的陣發性疼痛，通常是很突然、無預兆出現在單側且短暫的抽痛，伴隨區域性的刺痛感。希望這次探討有關三叉神經痛的議題，民眾在尋求醫師的協助下，能更了解這特殊的疾病與相關的治療。#
鄭詠翰 醫師
學歷：中山醫學大學醫學系
經歷：衛生福利部旗山醫院神經外科主治醫師/高雄醫學大學附設醫院神經外科主治醫師/高雄醫學大學附設醫院神經外科總醫師/高雄醫學大學附設醫院神經外科住院醫師/林口長庚不分科住院醫師/台灣腦血管疾病防治基金會第十一屆優秀神經外科住院醫師
