記者施宇寬/高雄報導
2023年十大死因統計癌症仍是第一名，義大醫院血液腫瘤科蘇裕傑主任指出，第二、三、四名加起來為52497人，也小於第一名惡性腫瘤癌症發生率53126人。
蘇裕傑主任提醒大家更應關注癌症的診斷、治療、預防，尤其是避免吸煙、飲酒、嚼檳榔，國健署一直推動的免費四癌篩檢，以及肺癌低劑量斷層掃描，希望民眾能早期診斷早期治療，相對成功率也高。另外買保險也是一個很好的策略，尤其是實支實付，未來更有能力來接受昂貴的治療。
▲2023年死因統計癌症仍為第一名。(圖/由蘇裕傑主任提供)
蘇裕傑主任表示目前有基因檢測可以事先知道自己可能發生的癌症，而提前由專家醫療團隊全方面的指導以及及早預防癌症的發生。長期來說癌症治療到底要用什麼方法比較好?今天就是要介紹的精準醫療、免疫細胞療法…等，是否可以來解決癌症治療的疾病呢？
癌症的帳單，為什麼那麼貴，達文西手術等需要10到30萬元，化療自費的部分半年要20到30萬元，標靶藥物一顆藥數千到上萬元，每個月大約要10到30萬元，放射治療如加碼刀14萬元，螺旋刀15到35萬元，質子刀30到90萬元，免疫治療每例約10到30萬元，基因檢測，單一突變點基因檢測數千元，次世代基因定序約10到30萬元，如此昂貴的醫療費用能夠治癒癌症這個疾病嗎？有些可以穩定提升治癒率，延長生命，但要根治確實不容易。超貴的C A R T細胞治療每人要1200萬元健保可以給付，是否可以使用，實際內有很多的限制，目前才通過個位數。
▲手術、標靶、化療、免疫療法等都昂貴，需要有保險，才能夠支付這麼昂貴的費用。一般人可能就全部的積蓄就投入進去。 (圖/由蘇裕傑主任提供)
蘇裕傑醫師表示手術切除為局部復發病患的治療首選，適用情形為病灶局限在局部，侵犯的區域不大，未侵犯到危險區鄰近血管或是器官。但是有些狀況因為腫瘤太大切除後，會影響到器官的功能或是造成危險，侵犯高危險區域，如果強行手術反而會更危險，腫瘤擴散轉移導致無法切除乾淨，以上也是手術切除的風險，在這種情況下會考慮以其他的方式來治療。
再次放射線治療為局部治療的選項之一，適用的情形為病灶局限在局部，侵犯區域不大，可以承受放射劑量，而他所受限的部分，在於照射劑量，劑量通常無法照足，約為正常量的50 %到80 %，相關的副作用，如嚴重的延遲性毒性可能會影響到其他治療的效果，整體存活效果，以全身性治療的整體效果差異不大，所以放射線治療是一個選項之一。
另外化學治療其作用在於癌細胞有快速增值的特性，化學治療的機制是機使是使用藥物來抑制毒殺快速增值的細胞。然而化學治療毒性大，患者是否耐受以及後續毒性是考量之一。在傷害癌細胞同時也會損傷身體正常細胞，用藥太重，身體無法承受；用藥太輕，癌細胞又容易復發，所以化學療法還是主流重要的方法之一，但會引起掉髮、嘔心、嘔吐等相關副作用，也有他的限制。綜合以上手術切除，化學療法、放射線療法，目前是癌症治療的三大方法，由專科的醫師來選擇適合病人的治療，而今天所講的是精準醫療以及標靶治療免疫療法等。到底在癌症治療的過程中扮演何種角色？是否更有效果呢？
對症下藥。據三國華佗的例子，針對同樣的疾病處置的方式，卻不同華佗說尋外實，延內實，固執之宜殊。殊，英文differently，說明不同的人，有相同的症狀，有時候治療的方式，也會依據實際的狀況做調整而不同。
▲相同的疾病，也會評估不同的病人，或侵犯程度的不同，醫師會做專業的判斷與處理，並不會每一個病人的治療方式都相同。 (圖/由蘇裕傑主任提供)
蘇裕傑主任介紹標靶藥物的高度專一性，但是抗藥性也影響了效果，標靶治療作用的機轉是與正常細胞相較，癌細胞的某些功能會特別活化，例如EGFR (epidermal growth factor receptor, 表皮生長因子受體)，標靶藥物及針對這些機制，以高度專一性鎖定特定的分子來產生作用。然而癌細胞必須在其所定的功能特別活化(具有該類型突變)，才會產生反應。另外癌細胞也可能原本具有，在治療後產生抗藥基因，則會影響標靶治療的效果。
接下來介紹精準醫療，面對癌症，現在的醫學已經可以透過精準醫療，來協助控制病情，運用4R幫助您選擇最合適的治療策略。4R是指對的人(Right Patient)，對的檢驗(Right Testing)，對的基因(Right Gene)，對的藥物(Right Drug)。
▲精準醫療，來協助控制病情，運用4R幫助您選擇最合適的治療策略。(圖/由蘇裕傑主任提供)
精準醫學的服務，包括癌症用藥基因檢測，癌症病患癌症臨床用藥基因檢測；健康風險評估，健康人、亞健康人∕非侵入性基因檢測；估檢測，質譜儀，預防性健康管理，及代謝體學體質評估檢測等。
癌症基因檢測產品，有非常的多的方式，最主要的還是使用組織檢體或血液檢體做全面型癌組織用藥檢測，以及全面型癌循環核酸檢測。
▲精準醫療相關的檢驗的儀器設備，未來重要的發展方向。(圖/由蘇裕傑主任提供)
在生物標記分類方面，預測治療的反應，選擇適當的治療，監測對治療的反應，監測復發，分析耐藥機制等多項的功能作用。
蘇裕傑主任表示相較於傳統一次檢驗一個基因檢測，運用次世代定序N G S技術，一次檢測400個以上的廣泛基因檢測能有更多的癌症基因資訊。癌症基因檢測，在癌症治療的過程中，扮演著重要的角色，他具有兩個主要的優點1、在癌症治療的方面，可以協助醫師找出最合適的用藥。2、在癌症監控方面可以追蹤抗藥性與及早偵測復發。疾病的偵測方面做液體切片，我們可以針對預後，以及治療反應的預測，還可以追蹤相關的抗藥性。
▲癌症基因檢測可以提供癌症治療跟監控方面很好的方向跟專業度。 (圖/由蘇裕傑主任提供)
之前的傳統癌症治療是依靠影像學、組織學、生化指標，有效地臨床治療的反應。而精準醫療透過腫瘤基因資訊，癌症基因的檢測可以提供更多的醫學的訊息，讓醫師產生更多的治療策略，較傳統的治療有良好的效果。
▲義大醫院血液腫瘤科蘇裕傑主任不同的面向，呈現出帥氣穩重的一面。 (圖/由蘇裕傑主任提供)
所謂的「精準醫學 (Precision medicine)」則是以個人化醫療為本，再藉由全新的檢驗技術及大數據科學的分析，所產生的一個新興的醫療模式，能夠更加精確地分析出不同個體間的差異性，並且依造此差異去擬定醫療計畫及用藥方向，提高病患的治療效果及生活品質，並且可以有效地減低醫療浪費的發生。
▲描述精準醫療的優勢跟準確性，可減少副作用且產生較好的治療效果。(圖/由蘇裕傑主任提供)
精準醫療已經是全世界發展的趨勢，根據腫瘤基因型態，來擬定適合不同患者的藥物與療法。
標靶治療的原理是希望針對癌細胞賴以生長所須的訊號途徑加以阻斷，藉以減少癌細胞的突變、增殖或擴散，進而達到抑制癌細胞生長、促進癌細胞死亡、防止癌細胞擴散的目的。 也因為可以相對精準抑制癌細胞的生長訊號，所以相對於化療藥物而言，標靶藥物對正常身體組織傷害較少。標靶治療是針對癌細胞表面的接受器能夠破壞癌細胞。標靶藥物的高度專一性，但抗藥性也影響了他的效果。
蘇醫師說明免疫療法帶來晚期癌治療的新希望。如果一種癌症治療，每個月要花20萬元台幣，但是失敗機率有80%。而免疫療法藥物與其他治療作用的對象不同且作用的機制也不同，免疫療法的部分主要是增加病人免疫系統，來殺死癌細胞，其他手術、化療、標靶治療以及放射性療法都是直接殺死癌細胞來產生這個作用。
▲說明免疫療法的獨特性是主要在增加我們自己的免疫系統而達到殺死癌細胞的作用方法。(圖/由蘇裕傑主任提供)
免疫療法藥物主要的副作用類似過度免疫反應所造成的效果。而免疫藥物的療法是加強T細胞的免疫反應，而產生類似自體免疫疾病的不良反應來加產生加強免疫反應的效果。有別於傳統治療的”長尾”存活效果，正是免疫療法藥物最大突破及最讓大家期待的效果之一。免免疫療法藥物可顯著增加頭頸癌患者的存活率，且有部份患者長期存活。免疫療法一年存活率約36 %，標靶或化療一年存活率約16 %。
台灣每年都有十多萬人罹癌，但有一半以上是有機會治癒的，蘇裕傑主任表示，早期癌症篩檢與精準藥物治療，可以幫助減少癌症對個人和家庭的負擔。另外健康的生活均衡的飲食增強自己的免疫力以及平衡自己的身心靈。也可以做最好的預防。如果不幸得到癌症，透過對文章的了解，也可以尋求專業的協助，達到最大的功效。#
蘇裕傑：義大醫院 血液腫瘤科 科主任
專長：各種癌症診治/癌症精準醫療/血液疾病診治/血癌，淋巴癌以及各式血液癌症診治
學經歷：1.義守大學醫學院專任教授2.國際扶輪3510地區五福扶輪社23-24年度社長3.癌症希望基金會學術委員4.台灣癌症基金會專家顧問5.內科專科醫師6.腫瘤內科專科醫師7.血液內科專科醫師8.安寧緩和專科醫師9.高醫血液腫瘤科主任10.大林慈濟醫院血液腫瘤科主任11.高雄醫學大學臨床醫學研究所碩士
